國泰醫院連恒煇醫師

國泰醫學中心

一般外科王惠美專科護理師

肝臟移植小組連恒煇主任
居家自我照護注意事項

1.每天測量體重、體溫並記錄注意其變化。
2.每天注意尿量、顏色及大便顏色、性質。觀察有無腹瀉情形，若
持續12~24小時且呈水便，建議回門診以防免疫抑制劑吸收不佳。
3.每天睡眠充足養成規律的生活作息，請勿熬夜太過操勞。
4.適當運動可強化全身筋骨、預防便秘。術後三個月內不宜進行
劇烈運動；部份劇烈運動如游泳，應於術後六個月才可進行。
5.每天依照醫囑準時服用藥物。
6.居家環境應保持清潔舒適，避免蚊蠅孳生；避免飼養寵物。
7.注意個人衛生習慣並且不與他人共用盥洗用具。
8.加強口腔照護，每次進食後刷牙或漱口。
9.維護皮膚完整勿穿著易磨蹭表皮或腳趾的衣物及鞋襪造成身體表
皮受傷。
10.使用中性肥皂沐浴。
11.每月定期自我檢查男性或女性乳房有無硬塊、不明原因疼痛、分
泌物及注意任何淋巴結的腫大。
12.夫妻間仍可正常性生活，而女性病人應避免移植一年內懷孕。

1.飲食攝取須規律及均衡，烹調以新鮮全熟為宜，禁止生食
（如：生魚片、生菜沙拉）、半熟（如：荷包蛋）、不易
消化之食物（如：柿子、牛蒡）及不需處理或削皮的水果。
2.進食以少量多餐的方式為佳，不要偏重任何一類食物，應適量攝
取新鮮綠色蔬菜、水果或新鮮果汁。
3.避免食用刺激性飲料及食品（如：茶、咖啡、人參及酒精性飲
料）。
4.注意飲用水的潔淨，勿飲用地下水或泉水，自來水或經檢驗合格
的水經煮沸100℃後飲用。
5.術後不需用中藥大補特補，因中藥材含鉀離子過高，需小心攝
取。藥物注意事項

1.藥品必須依醫囑所指示的劑量按時服用，不可提前、延後。
2.服用藥物前勿吃太飽，以免導致嘔吐。
3.服用藥物後30分鐘到一小時內，如有嘔吐的情形請詢問醫
師是否需再補服藥物；勿自行決定是否再服用一次的藥物。

4.勿服用未經醫師同意的藥物（包括中藥或偏方、健康食品），若
有經其他醫師處方的藥品，請與主治醫師聯絡討論，以免影響抗排
斥藥物作用或造成其他的副作用。
5.藥品儲存於乾燥的室溫環境下，避免潮濕、高溫或陽光直接曝
曬。

1.FK (Tacrolimus) ：免疫抑制藥物：抑制T細胞的活化。
2.Prednisolone ：副腎上腺皮質賀爾蒙（即類固醇）：抑制細胞內酵素，壓抑蛋白
質DNA與RNA形成，具明顯抗發炎作用。移植手術初期，須以較高劑量控制排斥
問題，漸次減少至最低劑量，建議於飯後服用。

3.MMF（Cellcept）：免疫抑制藥物：抑制B細胞和T－淋巴球，務請定時服用。儘

可能空腹使用，或配合果汁，但不可和制酸藥物(胃藥)、牛奶或蛋白質含量高的飲

食同時使用，否則會影響藥效。
4.Acyclovir及Baktar ：病毒、微生物感染的預防性藥物：服用者應多喝水。

追蹤計劃
1.出院至兩個月
a.每週檢查白血球、肌酸肝值，Cyclosporin或FK血清值。
b.肝功能血液檢查項目。
2.兩個月至四個月
a.白血球、肌酸肝值，Cyclosporin或FK血清值。
b.肝臟超音波檢查。
3.以後每個月複檢一次：檢查項目依醫師檢查後而定。★立即反診如
果出現下列排斥症狀時，請立即反診：
1.發燒（持續37.5℃以上的發燒）。
2.疲倦、食慾不振、全身不舒服。
3.四肢肌肉酸痛。
4.脈搏次數增加。
5.腹部快速增大。
6.腹痛（特別是右上腹的劇痛或鈍痛）。
7.小便顏色變深變少，大便顏色變淡。
8.皮膚與眼白有黃疸現象。
9.類似感冒的症狀（發燒，發冷、腹痛、全身肌肉關節酸痛）。

肝臟移植患者營養飲食照護

一、營養照顧的目的
（1）增進肝細胞功能來導正營養不良、減緩水腫及避免排斥。
（2）預防或導正因賀爾蒙改變造成的肌肉耗損。
（3）降低液體及電解質的不平衡。（例如常見的高血鉀）。
（4）提供合適的飲食型態來提供正常的氮平衡及生化檢驗值。
（5）促進肝臟正常的蛋白質合成（例如：白蛋白、球蛋白及凝結因子等）。
（6）預防或導正高血糖、禁食低血糖或不正常的升醣激素儲存（糖尿病是常見的
併 發症）。
（7）導正任何伴隨或沒有脂肪痢、腹瀉的脂肪吸收不良的狀況。
（8)導正不正常的氨基酸代謝及dopamine、serotonin及norepinephrine
等藥物造成的神經性氨基酸蓄積。導正血液中的氨指數。
（9）術後傷口癒合的支持。
（10）長期監控高膽固醇血症、高血壓及肥胖的問題。
二、營養需求
(1）肝移植前
移植前積極的營養照顧，適當的蛋白質及足夠的熱量，改善營養不良、
高血壓、高血脂症狀，可降低移植後的感染率、增進傷口的癒合、維持
肌肉組織。
(2）肝移植後
1. 低（無）菌飲食持續約3週，可與主治醫師討論依狀況延長或縮短。
（a）採高溫高壓殺菌，或用微波殺菌。
（b）避免任何生食，例如：生肉、生乳、生蛋、生魚片、生菜沙拉或不需處理或
削皮的果。
2. 及早進食，避免腸道細菌轉移，由易消化的流質食物逐漸進展成普通食。
3. 熱量：35-45卡/公斤乾體重/天。或BEE×1.1-1.4，必要時可計劃增加體重。
4. 蛋白質：急性期：
（a）若無肝腦病變約需1.3-2.0 公克/公斤乾體重。
（b）增加支鏈氨基酸（BCAA）比例，減少芳香族氨基酸（AAA）量，因此一些
富含BCAA之靜脈或腸道營養配方可能有利於患者。
（c）若有肝腦病變時降低methionine是必須的，也應避免補充富含

glutamin食物。穩定期：1公克/公斤乾體重。
（a）醣類：50~80﹪，若有高血糖狀況則減少單糖的攝取。
（b）脂肪：25-40﹪，減少長鏈增加中鏈脂肪酸的攝取。
（c）礦物質：應依血液檢驗值來增加或限制給予。
（d）當患者有抽筋或味覺改變時Ca、Mg、Zn的補充或許有幫助。
（e）鈣-800~1200 mg（急性期），1000~1500 mg（穩定期）；
（f）依檢驗值鼓勵攝取高鎂、高磷食物；
（g）鈉、鉀離子依狀況調整，高血鉀可能會因免疫抑制劑的使用而產生。
5. 鈉：急性期 2-4克（5-10克的鹽）；穩定期 3-4克（7.5-10克的鹽）
6. 維生素：足夠的的維生素有利傷口的復原和免疫力的維持，但應小心避免過量，
供應量以DRIs為準。
7. 避免富含咖啡因的食物，降低腸胃的刺激。三、長期營養上的原則

過了急性期後，進入移植患者的穩定期，此時營養照顧的目標包括：維持良好

的營養狀況，減少肥胖、高血壓、高血糖、高血脂的情形，避免營養素的缺乏。
(1)均衡飲食
1. 五穀根莖類：每餐一碗（每碗200公克）或中型饅頭一個或土司四片。
2. 奶類：鮮奶每天1-2杯（每杯240cc）或乳酪（約30公克）。
3. 魚肉豆蛋類：每天4份，每份：肉或家禽或魚類一兩（約30公克）或豆腐一塊
（100公克）或豆漿一杯（240cc）或蛋一個。
4. 蔬菜類：每天3碟，每碟：蔬菜3兩（約100公克）。
5. 水果類：每天2個，每個：中型橘子一個（100公克）或番石榴一個
6. 油脂類：每天2-3湯匙，每湯匙：（油15公克）
7. 蛋白質攝取：每公斤體重約需蛋白質一克。
8. 術後不需用中藥大補特補，因中藥材含鉀離子過高，需小心攝取。
9. 雞湯、魚湯的使用，避免大量攝食影響正常飲食。
(2)使用類固醇的肝移植患者易感到飢餓，可採用少量多餐的方式控制飢餓感。
(3)避免甜食：因術後長期服用類固醇及抗排斥藥，有些人體型會改變，應將體重
控制在正常範圍內。
1 .少吃甜食，並減少食物中的糖，如甜點類、糖果、精緻蛋糕、飲料如：沙士、可
樂。
2. 維持理想體重，理想體重算法：（10%範圍內是合理體重）理想體重＝（身高
公尺）2× 22
3. 適度選用低熱量食品，例如：青菜或蒟蒻，以增加飽足感。
4. 做適度的運動，來增加熱量的消耗。
(4)避免太鹹的食物:含鈉量高的食物，易導致高血壓。
1.少吃含鈉量高鹹味卻不重的食品，如：麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾。
2.加工食品因含鹽量高應少吃，如：罐頭食品、醃製品，若患者有高血壓，要嚴格
限制鹽份的攝取，正常飲食食用鹽量為5-8克/天，一般建議最好不要超過5公克。
(5)降低膽固醇的攝取：減少烹調食物的用油量及飽和脂肪酸。
1.不可吃油炸、油煎、油酥食物，少吃糕餅類點心，禁食雞皮、鴨皮、豬
皮、魚皮及肥肉，不可吃內臟，少吃蛋黃（一週3個，素食者一天一個）。
2.多採用不飽和脂肪酸的肉類食品，如新鮮魚。
3.可使用不飽和脂肪酸植物油炒菜，如：葵花油、芥子油、橄欖油等。烹調宜採用
清蒸、水煮、涼拌、烤燒、清燉等方式。
4.適當的以黃豆製品取代動物性蛋白質
(6)鈣、鉀、磷、鐵等，則依據肝功能多寡及血液檢驗檢查報告而調整。
(7)由於免疫抑制藥物的使用，使身體的免疫能力不像一般健康人，所以應減少
或避免生食食品，如生菜沙拉、生魚片的攝取，以避免食物中微生物的感染。
(8)避免酒精的攝取。
(9)其他：
1. 如果患者有嘔吐、腹瀉或便秘的情形，從飲食中調整食物內容。
2. 攝取足夠的纖維質，保持大便暢通。
3. 適量的水分攝取。
4. 如果有血糖升高的情形，則須忌食甜食，採糖尿病飲食。
5. 素食者應攝取足夠的蛋白質，例如豆干、豆腐、長豆雞、豆包等。

6. 因為類固醇的使用，常會有消化性潰瘍的產生，所以飲食要注意：
（a）以均衡飲食為原則，定時定量，切勿暴飲暴食。
（b）隨時保持愉快的心情，養成規律的作息，避免過度緊張，細嚼慢嚥。
（c）同時進食含有蛋白質、脂肪、醣類的食物，不宜單獨只吃醣類或澱粉類食
物，例如：白稀飯，以免刺激胃酸分泌。
（d）急性胃炎、潰瘍時，應先禁食1-2天，使胃有足夠的休息，但須喝水，以防止
口渴，然後逐漸以米湯、牛奶或將食物製成流質狀態，以少量多餐方式供給，待腸
胃機能恢復後，可再增加食物的量及選擇範圍。
（e）飲用牛奶易腹瀉者，宜禁食牛奶或使用無乳糖配方。
（f）忌食各種蔬菜的梗部、莖部、老葉，如竹筍、芹菜等。
（g）忌食全麥、糙米、糯米及其製品，如全麥麵包、年糕等。
（h）忌食辣椒、太甜的食物、油炸物、濃茶、咖啡、煙、酒、乾果類，如：腰
果、核桃等。

肝臟移植術後常見的合併症

接受肝移植術後由於必須終生服用免疫抑制藥物，而降低體內的抵
抗力，故較一般人更容易受到感染，以下分述常見的感染及預防處
理方法：

一.呼吸道感染症狀：通常會出現類似感冒的症狀、咳嗽、流鼻涕，並且容易引起

感染。預防及處理方法：
1.手術後三個月內及服用高劑量的免疫抑制劑藥物時，應盡量減少出入公共場所及
人多的地方。
2.如果必須到公共場所或人多的地方，應戴口罩。
3.避免與有感冒症狀的親友或小孩接觸。
4.預防感冒：注意保暖、避免受風寒。
5.早晚應測量一次體溫，注意體溫變化。
6. 若出現感冒症狀應盡速就醫。
7.一但有呼吸道感染，應遵從醫師指示按時服用藥物。二.口腔感染

症狀：口腔潰癢、發炎、疼痛、牙齦發炎預防及處理方法：
1. 注意口腔衛生：三餐飯後應清潔口腔。
2. 常常漱口，並養成吃完東西即漱口習慣。
3. 每天自我檢查口腔一次。
4. 每半年定期檢查口腔，若需接受治療時，宜告知醫師自己的病情及所服用的藥
物。
5. 不抽煙、不喝酒、避免辛辣的食物。
6. 當有口腔感染時，應採少量多餐，避免堅硬的食物。
7. 配合藥物治療。三.泌尿道感染

症狀：小便有灼熱感或頻尿的現象預防及處理方法：
1. 每日應攝取足夠的水分，每天至少2000-3000㏄。
2. 養成經常排尿，勿憋尿的習慣。
3. 女性患者排便後需清潔會陰部，使用衛生紙時由前往後擦拭。
4. 女性患者在性交前多喝水，性交後立刻排空膀胱。
5. 配合藥物治療。

1. 避免接受活病毒預防注射，例如：卡介苗、麻疹、沙賓疫苗等。
2. 移植傷口應保持乾燥，有感染時應立即反院檢查。
3. 保持良好個人衛生，經常以肥皂洗手。
4. 居家環境需維持清潔與通風，最好定期除濕，家中勿置鮮花，避免蚊蠅孳生。
5. 應避免飼養寵物；謹慎與動物(寵物)接近，因容易因此而被感染。
6.加強口腔照護尤其每次進食後須刷牙或漱口，不與他人共用盥洗器具。
7.注意安全，維護皮膚完整且勿穿著易磨擦表皮或腳趾的衣物及鞋襪造成身體表
皮受傷，意外事件造成的外傷性傷口，若情況緊急，無法馬上交由移植小組處
理時，即刻就近至可信任的外傷院所診治，並請告知治療醫師：『曾於某年某
月接受肝臟移植手術』，這項告知可提供並幫助醫師考量醫療選擇及用藥處置。

肝臟移植除了精湛的外科技術尚需器官捐贈者及家屬的支持，術前
術後的慎密評估及細心照顧，移植後病患及家屬的配合與自我照
顧，皆是肝移植成功的必要條件。如果您擔心或不知如何在居家生
活中配合照護，這份注意事項可以為您提供參考。