前言
民國九十八年2月3日，國泰綜合醫院台北總院成功完成了第一例的腦死捐肝肝臟移植手術。受肝者是一位B型、C型肝炎導致肝硬化肝癌並陷入肝昏迷的病人，肝臟移植是唯一的生存機會。適時，新竹分院成功勸募腦死病人器官捐贈，經移植小組審慎評估及準備下，受肝者進行了肝臟移植手術，術後身體恢復良好，獲得重生。
術前專業會議
社工師成功勸募器官捐贈後，在進行移植手術前必須有一專業化簡短的術前會議，因為，通常捐贈者不只捐贈一個器官（如：合併捐贈心、肺、肝、腎、角膜、骨骼…等器官），所以各個不同的器官取出手術小組(可能來自不同醫院)之間必須有密切的溝通配合，又因為手術的時間必須儘量的迅速以利器官的保存及植入，發揮最好的效果，且不同器官所可忍受的缺血時間不同，各手術小組要以一定的順序來取出器官，有時候各個不同的器官摘取小組來自不同的醫院，所以在術前必須有專業的術前會議，同時在摘取器官時各不同的小組之間也要互相支援，務必使器官能順利、迅速的取出。
肝臟摘除前肝臟評估
在執行肝臟摘除手術前，會經由馬上的組織取樣、病理檢查來判定肝臟是否可用。雖然捐贈者在術前皆有實施一系列肝功能的檢查，但在實際情況上由於供肝的大量不足，對於一些脂肪肝或捐贈者亦患有慢性肝炎的肝臟，也會在審慎的評估下加以使用，雖然這樣會增加移植後肝功能不佳，甚或無功能的情形，但若能經由更精密檢測技術進一步區分出尚可使用或不宜使用的肝臟，當然可以更有效的利用這些捐肝。當判定可用，取肝的醫師就會馬上聯絡受肝者手術小組，這時受肝者才會開始進行手術的準備，若是病理檢查判定肝臟不適合使用則受肝者的手術計畫即會終止。
肝臟移植手術 (連恒輝)
肝臟移植手術是對於不論是B型肝炎，C型肝炎或是各種肝臟疾病引起的末期肝臟衰竭一種有效的治療方式，但是由於肝臟難以取得（不管是親屬的活體捐肝或是腦死患者遺愛人間捐出肝臟），以及手術的複雜困難及所需大量的儀器設備，都限制了肝臟移植手術的發展。
肝臟移植手術簡單說大概可以分為三個部份，亦即一、捐肝者的肝臟取出手術（包括腦死捐肝的全肝取出手術及親屬活體捐肝的部分肝臟取出手術）；二、對取出的肝臟進行殘血洗出、血管（包括肝靜脈、門靜脈及肝動脈）以及總膽管管壁的修整以利植入；第三個部份是肝臟接受者手術的部份，又可再細分為病肝的完全切除以及新肝植入兩個部份。
捐肝者的肝臟取出手術
腦死捐肝者的肝臟取出手術，通常在腦死患者所在的醫院實行，肝臟的取出有一個重要的步驟是肝內血液的洗出，因為肝內的解剖構造是個富含血管及血液儲臟腔室的器官，而這些充盈於肝臟血管或肝內的血液必須儘量以肝臟保存液沖洗出來，不能留在肝內凝固破壞肝臟功能。完成灌洗後，接著就是肝臟的取出，這時最重要的是要把肝靜脈、下腔靜脈、肝門靜脈、總膽管、肝動脈等構造完好的確認出來，小心的心的分離肝臟周圍的組織，分離完成後，就可將肝臟完整的取出妥善放入冰桶內（多層無菌包裝），運送至受肝者所在醫院進行植入前準備。
肝臟植入前準備手術
當捐肝從捐贈者所在醫院取出後送到受贈者所在醫院準備植入時雖已經過初步的灌洗及血管、總膽管大致的準備，但為確保植入受贈者體內更順利，在植入前，勢必須有更妥善的修剪整理，此時將供肝置於獨立手術抬上作完善的整理，包括精細的修剪掉不需要的組織，確認所有血管的分叉或開口都已結紮修補，然後一一將主要血管即肝靜脈、肝門靜脈、肝動脈、肝管，作清楚的標示以利植入，若已完成這些步驟，則將肝臟置於冰浴中保存，靜待受贈者的肝臟完全切除後的植入。
肝臟受贈者手術
受贈者的手術主要分二大部分，一是病肝切除，一是新肝植入；手術的開始一定要等到取肝小組的回報捐肝正常可用才能進行；病肝的切除有時會因受贈者之前反覆的各種手術而增加了困難度，出血量都會相當高，這時就有賴經驗老到的麻醉團隊全力的注意來使手術進行中患者的生命徵象能維持穩定，病肝的切除同時必須一一標示出等一下要和新肝的血管總膽管相吻合對應的總膽管、血管，有時因為長期慢性肝病，受贈者的門靜脈可能會的栓塞堵住不通，或先前因肝癌接受動脈栓塞而導致肝動脈病變，以致增加和新肝的肝動脈吻合困難，都須仰賴手術中血管吻合小組的豐富經驗，讓血管的吻合可以有最大的接通成功率。當病肝完全切除後，確認即將吻合的血管、總膽管都準備妥當了，就要開始準備新肝的植入了，這時有一重要的步驟要做，即免疫抑制劑的開始投予，以及為了保護新肝免於被受贈者感染的肝臟疾病（如B型肝炎病毒）侵襲而需給予抗病毒藥物，這是為了確保新的肝臟能有最好的存活環境。肝臟的植入前還包括一項也是非常重要的工作就是肝臟大小的評估，有時過大的肝臟放入相對較小的受贈者體內空間時會產生擠壓的效應，避免的方法有二：如果程度較輕，可先只縫合皮膚層，肌肉筋膜層可先暫不縫合以減低壓力；另一方式即做肝臟的減積，切除一小部分的肝臟，但這樣會增加手術出血量及手術時間。
當肝臟的血管和總膽管都接通了，要馬上以超音波確認吻合血管內血流暢通，而總膽管也須一再確認膽汁開始出現（新肝開始分泌膽汁，通常是被認為是新肝開始工作的第一個徵兆，是手術中令術者心情大為鼓舞的一刻），大致的“種肝”工作才算完成，但此時絕對不是放鬆的時候，接下來要確認腹腔內各吻合點、出血點皆已止血完成，絕對不可因這個步驟沒注意到而使全盤的努力功虧一潰；手術至此大致的工作才算完成。
肝臟移植手術－火車頭象徵
一個成功的手術，絕非僅靠一個人的力量，必須仰賴醫療團隊每個人的努力，每樣細節都要面面俱到，每一點皆保持全神貫注，始能順利完成手術。肝臟移植手術，是一個漫長的手術，通常患者若是中午進開刀房，結束時應過午夜了，這樣長的手術時間並不足以完全說明手術的困難複雜，不過完成肝臟手術，是代表了一個醫院、一個醫療團隊的實力，足以完成這樣的工作；也難怪肝臟移植手術會被認為是一種“火車頭象徵”，一種標竿的表現。手術結束了，漫長的術後照顧過程才要開始，又將有另一堅強的照護團隊要開始孜孜不倦的工作了 (連恒煇)。
國泰醫院 肝臟移植小組 連恆輝醫師
