肝癌肝臟腫瘤手術簡介 @ 國泰醫院連恒煇醫師

一般肝癌肝臟腫瘤需接受手術治療的狀況以肝細胞癌為最常
見,肝細胞癌（以下簡稱肝癌）是台灣最常見的癌症之一，發生肝
癌的危險因子包括：B型或C型肝炎長期感染，酒精性肝炎，家族
有肝癌病史等，在台灣大約80%的肝癌病人是慢性B型肝炎帶原
者，其餘則是慢性C型肝炎感染以及酒精性肝炎或其他較少見疾
病。其他肝臟腫瘤需接受手術治療的狀況大致還包括：某些癌症
轉移到肝臟可以切除的病例；原發性肝內膽道細胞癌；膽囊癌等。
手術的方式與範圍：
肝臟腫瘤切除病患需接受全身麻醉，將病灶所在特定區域肝葉切
除。視切除範圍大小及腫瘤所在位置；手術之困難度並不相同，手
術時間通常需要4~5小時或以上。肝癌的治療比起其他癌症更具挑
戰性，因為除了癌症之外，許多病人的肝臟有不同程度的肝硬化和
肝臟功能衰退的情況。在治療肝癌時，如果沒有顧及病人不穩定的
肝臟功能，很有可能反而會加速病情的惡化。治療患者時，要同時
衡量不同治療模式可能的利弊以及肝臟功能衰竭的危險，並要同時
考慮到病人的生活品質。如果腫瘤可以用手術切除，而病人的肝臟
情況適宜接受計劃良好的切除手術的話，手術切除是可以確保長期
生存率的最佳方法。由手術經驗豐富的醫師施行手術；利用先進的
外科手術和麻醉技巧，可將手術死亡率降至2% 以下。多數病人七
日至十日後便可出院。可惜的是在目前被診斷為肝癌的病人適合外
科治療的比例仍然很低約只佔30% 左右，不能實行手術的主要原因
為 1. 肝功能太差無法承受肝葉切除；由於肝癌的病人大部份（約
百分之八十以上）有肝硬化，所以肝切除後，剩餘的肝臟無法應付
身體的需求。 2. 腫瘤過大，或腫瘤過多且分佈在左右肝葉，一般來
說，單一腫瘤比較適合開刀，多發性的腫瘤則須依每個人病況不同
而做個別評估，來決定是否適合開刀治療。 3. 腫瘤位置接近或侵犯
重要血管，例如肝癌己侵犯到主肝門靜脈，肝靜脈或下腔靜脈；但
是藉由各種先進的手術工具，仍然可以提高肝癌之手術切除率；如
採用術中超音波在手術中直接定位腫瘤位置，以及腫瘤與周邊肝靜
脈，門脈和膽道系統之相關位置以利精確切除，並使用超音波手術
吸引器 (CUSA) 以及超音波諧波刀 (harmonic scalpel) 進行腫瘤及
正常肝組織間的分割，CUSA 可震碎肝組織而保留主要脈管組織，
Harmonic Scalple 可達到精確迅速止血的目地。當然手術器械的進
步並不一定能確保手術的成功，重要的還是外科醫師的經驗、詳細

的術前評估計畫、術中臨場判斷及術後照護團隊一齊努力達成最好
的成果。病人在腫瘤完全切除後仍然有復發的危險，須要終生密切
的追蹤。切除腫瘤時，若病灶浸潤範圍擴大時，可能合併切除部份
橫膈膜、胃、大腸或腎上腺、膽囊等器官。若發現腹內器官(如腸繫
膜、腹膜……)有腫瘤轉移、擴散，腫瘤可能無法切除。手術後腹部
會放置引流管。
肝臟腫瘤手術的挑戰
肝臟血管豐富容易出血，手術困難度高，若肝功能不好，年紀大，
大範圍切除，合併其他疾病(如糖尿病、心臟血管疾病等)則手術之
風險會更高。常見合併症包括：
(1) 術中、術後大量出血，有時需再次手術止血。
(2) 術後肝功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭等。
(3) 腹內膽汁滲漏，有時放置引流管或鼻胃管引流。
(4) 術後腹內積水、肋膜積水、膿瘍形成，有時需放置引流管加以
引流。
手術後可能出現之暫時或永久症狀
(1) 因手術傷口大，又在上腹部，術後因傷口疼痛常使患者無
法深呼吸，因而痰液不液咳出，引起術後肺塌陷或肺炎產生
；所以一般計劃性手術之前後大多會鼓勵患者進行呼吸訓練。
(2) 因大部分患者有肝功能不佳的問題，術後有可能會有腹水產生的
情形；標準腹水治療方式包括飲食中鹽分及水分控制、利尿劑、靜
脈注射高蛋白製劑及必要時引流。
五、不實施手術可能之後果及其他可替代之治療方式
有很多肝癌的病人不適宜接受手術切除。但仍有許多有效的治
療模式可供選擇，使病人保持正常的生活品質。處理也因人而
異，必須根據病人的情況，肝臟的情況和病情的程度加以選擇。
動脈栓塞(TAE;TACE)：肝細胞癌（ HCC ）通常由主要肝動脈或左
右肝動脈的支動脈供應養分。經由這些供應血管，選擇性地插入導
管，這樣便有機會可以直接治療腫瘤。如血管栓塞 (TAE), 肝內動脈
栓塞化療 (TACE) 或注入化療（ TAC ）。血管栓塞常見的副作用是
腹部疼痛及發燒，肝功能可能也會受損，不過一般在數週內應可恢
復到未栓塞前的水準。且可以把正常肝臟的損害減到最低，這類治
療法並不適合巳有中等肝臟衰竭跡象的病人，也不適用於門脈阻塞
的病人。對這種治療反應良好的病人，如有須要可每四個月重複一
次，直到胎兒甲型蛋白（ AFP ）恢愎正常或沒有新的腫瘤出現為
止。那些對腫瘤控制得好或使腫瘤縮小的病人，甚至可以再進行手
術把腫瘤切除。

局部酒精注射(PEIT) 局部酒精注射是用於小型肝癌的治療。肝癌的
大小最好是三公分以下，而且肝癌的數目最好是在三個以內。然而
並不是所有小型肝癌都適合酒精注射。有的肝癌是位於酒精注射所
不易達到的位置。局部酒精注射也會有腹部疼痛等輕微併發症，有
少數的病例可能會併發腹腔內出血。
無線電射頻燒灼(RFA) 作用類似酒精注射，副作用亦類似。
惡性腫瘤若不加以治療，有可能發生轉移增大，破壞肝臟及其他器
官功能導致器官衰竭。
因為肝臟是一個充滿血液血管之器官；早期肝臟手術常需大量
輸血以補充手術中流失之血液，進行肝臟手術時的出血控制一直
是一個重大的研究課題。但隨著時代進步與經驗的累積有多項
醫材的發展可以幫助醫師更順利、有效、迅速的進行手術如 1、
超音波外科吸引器（CUSA）：藉由超音波的震動，震碎肝臟或
腫瘤組織而不損及大血管，為目前大多醫學中心所廣泛採用。
2、超音波諧波刀（Harmonic Scalpel）：藉由超音波的震
動頻率使組織中之蛋白質凝固，達到血管結紮止血的效果。
3、組織修復凝合劑：這種生物製劑是由人體纖維蛋白原和凝血酶
製成，由於大部分肝功能不佳之患者經常處於凝血功能異常的狀
態，手術過程中大出血或出血後不易止血的風險相對較高。除了利
用傳統的電燒、止血鉗、止血棉、縫合等方式止血之外，亦可以利
用「組織修復凝合劑」噴灑於手術後大範圍易出血的肝臟傷口表面
減低再度出血的機會。有些器械尚未有健保之給付，而需由患者自
行負擔費用；醫師會視病人的個別情況對病人有利時建議使用。