肝臟移植手術是對於不論是B型肝炎，C型肝炎或是各種肝臟疾病
引起的末期肝臟衰竭一種有效的治療方式，但是由於供肝的難以取
得（不管是親屬的活體捐肝或是腦死患者遺愛人間捐出肝臟），以
及手術的複雜困難及所需大量的儀器設備，都限制了肝臟移植手術
的發展。
肝臟移植手術簡單說大概可以分為三個部份，亦即捐肝者的肝
臟取出手術（包括腦死捐肝的全肝取出手術及親屬活體捐肝的部分
肝臟取出手術）；肝臟取出後為了能順利的植入受肝者體內先行
對取出的肝臟進行沖洗、血管（包括肝靜脈、門靜脈及肝動脈）
以及總膽管管壁的修整以利植入；第三個部份是肝臟接受者手術
的部份，又可再細分為病肝的完全切除以及新肝植入兩個部份。
腦死捐肝者的肝臟取出手術，通常在腦死患者所在的醫院實行，
又因為捐贈者通常不只捐贈一個器官（如：合併捐贈心、肺、肝、
腎、角膜、骨骼…等器官），所以各個不同的器官取出手術小組(可
能來自不同醫院)之間必須有密切的溝通配合，而且手術的時間必須
儘量的迅速以利器官的保存及植入，發揮最好的效果，又依不同器
官所可忍受的缺血時間不同，各手術小組要以一定的順序來取出器
官，有時候各個不同的器官摘取小組來自不同的醫院，所以在術前
必須有一專業化簡短的術前會議，同時在摘取器官時各不同的小組
之間也要互相支援，務必使器官能順利、迅速的取出；肝臟的取出
有一個重要的步驟是肝內血液的洗出，因為肝內的解剖構造是個富
含血管及血液儲臟腔室的器官，而這些充盈於肝臟血管或肝內的血
液必須儘量以肝臟保存液沖洗出來不能留在肝內才不會留在肝內凝
固破壞肝臟功能，作法是從肝動脈及肝門靜脈這兩條供應肝臟血液
的血管灌注約3000cc至5000cc的肝臟保存液而讓原本肝內的血液漸
漸從肝靜脈流出，隨著灌洗液不停的灌注原本深紅色的肝臟表面開
始變成淺咖啡色，而使肝靜脈流出的血液顏色也越來越淡直到完全
變成保存液透明無色的狀態，這樣就可算是灌洗完成了，一但完成
灌洗，接著就是肝臟的取出，這時要小心的分離肝臟周圍的組織，
而最重要的是要小心的把肝靜脈、下腔靜脈、肝門靜脈、總膽管、
肝動脈等構造完好的確認出來，而這些脈管連在肝臟上的長度要儘
量的留長，預留往後植入時便於修剪調整的空間，一但肝臟灌洗完
畢，血管總膽管確認無誤，肝臟周圍組織分離完成，就可將肝臟完
整的取出妥善放入冰桶內（多層無菌包裝），運送至受肝者所在醫
院進行植入前準備；在取肝的過程中尚有一件重要的工作就是肝臟
功能的評估，雖然捐贈者在術前皆有實施一系列肝功能的檢查，但
在實際情況上由於供肝的大量不足，對於一些脂肪肝或捐贈者亦有
慢性肝炎的肝臟，也會在審慎的評估下加以使用，雖然這樣會增加
移植後肝功能不佳，甚或無功能的情形，但若能經由更精密檢測技
術進一步區分出尚可使用或不宜使用的肝臟，當然可以更有效的利
用這些捐肝，所以當取肝醫師術前已知道捐肝可能有脂肪肝或肝功
能不佳的情形時，在捐贈者手術開始後即會對肝臟加以評估，或
經由馬上的組織取樣、病理檢查來判定肝臟是否可用，若是判定可
用，取肝的醫師就會馬上聯絡受肝者手術小組，這時受肝者才會開
始進行手術的準備，若是病理檢查判定肝臟不適合使用則受肝者的
手術計畫即會終止。
肝臟植入前準備手術：
當捐肝從捐贈者所在醫院取出後送到受贈者所在醫院準備植入
時雖已經過初步的灌洗及血管、總膽管大致的準備，但為確保植入
受贈者體內更順利，在植入前勢必須有更妥善的修剪整理，畢竟在
取肝時有時間的壓力，供肝取下時會連接著較多不需要的組織部
份，因此植入前進一步的檢查整理是非常重要，此時會將供肝置於
獨立手術抬上作完善的整理，包括精細的修剪掉不需要的組織，確
認所有血管的分叉或開口都已結紮修補，否則供肝植入後一但接通
血管，所有沒有結紮完全的血管開始出血，又將浪費很多止血的時
間，增加受贈者手術的危險，然後一一將主要血管即肝靜脈、肝門
靜脈、肝動脈、肝管，作清楚的標示以利植入，若已完成這些步
驟，則將肝臟置於冰浴中保存，靜待受贈者的肝臟完全切除後的植
入步驟
受贈者的手術主要分二大部分，一是病肝切除，一是新肝植入
；手術的開始一定要等到取肝小組的回報捐肝正常可用才能進行
；病肝的切除有時會因受贈者之前反覆的各種手術而增加了困難
度，出血量都會相當高，這時就有賴經驗老到的麻醉團隊全力的注
意來使手術進行中患者的生命徵象能維持穩定，病肝的切除同時必
須一一標示出等一下要和新肝的血管總膽管相吻合對應的總膽管、
血管，有時因為長期慢性肝病，受贈者的門靜脈可能會的栓塞堵住
不通，或先前因肝癌接受動脈栓塞而導致肝動脈病變而致增加和新
肝的肝動脈吻合困難，都須仰賴手術中血管吻合小組的豐富經驗，
讓血管的吻合可以有最大的接通成功率，其實光是判斷決定血管的
長度就需要豐富的經驗，血管太短接起來張力太大容易造成吻合失
則，血管留太長接好後容易摺彎，反而導致阻塞，而要達到一切都
剛剛好的程度，一定要有豐富的經驗，當病肝完全切除後確認即將
吻合的血管總膽管都準備妥當了，就要開始準備新肝的植入了，這
時有一重要的步驟要做，即免疫抑制劑的開始投予，以及為了保護
新肝免於被受贈者感染的肝臟疾病（如B型肝炎病毒）侵襲而需給予
抗病毒藥物，這是為了確保新的肝臟能有最好的存活環境；肝臟的
植入前還包括一項也是非常重要的工作就是肝臟大小的評估，有時
過大的肝臟放入相對較小的受贈者體內空間時會產生擠壓的效應，
就算血管都接得很好，一但肝臟整個被外力推擠（尤其是腹壁傷口
縫合後壓力會更大）絕對會影響肝臟的血流，避免的方法有二；如
果程度較輕，則腹壁的傷口可以先只縫合皮膚層，肌肉筋膜層可先
暫不縫合以減低壓力；另一種方式就是肝臟的減積，可切除一小部
分的肝臟，但這樣會增加手術出血量及手術時間，一但肝臟的血管
和總膽管都接通了要馬上以超音波確認吻合血管內血流暢通，而總
膽管也須一再確認膽汁開始出現（新肝開始分泌膽汁，通常是被認
為是新肝開始工作的第一個徵兆，是手術中令術者心情大為鼓舞的
一刻），大致的“種肝”工作才算完成，但此時絕對不是放鬆的時候，
接下來要確認腹腔內各吻合點、出血點皆已止血完成，絕對不可因
這個步驟沒注意到而使全盤的努力功虧一潰；手術至此大致的工作
才算完成，通常患者若是中午進開刀房，到此時應過午夜了，這樣
長的手術時間並不足以完全說明手術的困難複雜，要在這樣長的時
間每一點皆保持全神貫注，每樣細節都面面俱到，絕非一人之力可
以完成，而是代表了一個醫院、一個醫療團隊的能力，足以完成這
樣的精細複雜工作；也難怪肝臟移植手術會被認為是一種“火車頭象
徵”，一種標竿的表現，手術結束了，漫長的術後照顧過程才要開
始，又將有另一堅強的照護團隊要開始孜孜不倦的工作了。
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